Подготовка к клинико-лабораторным исследованиям.

Подготовка к рентгенологическому обследованию.

Виды рентгенологических исследований, к которым требуется предварительная подготовка:

1	Экскреторная урография	Прием эспумизана два дня согласно инструкции. Отказ от грубой пищи (капуста, бобовые, фрукты), газосодержащих напитков. Прием одного, двух пакетов “фортранса” за 24 часа до исследования. Разрешен легкий завтрак (каша, чай).
2	Рентгенография  желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода	Исследование проводится в утренние часы. Натощак, не курить, воду не пить, прием лекарств только по жизненным показаниям.  Последний прием пищи до 18 часов, легкий ужин.

Подготовка к ультразвуковой и функциональной диагностике.

УЗИ щитовидной железы, вилочковой железы, тазобедренных суставов, органов мошонки, сердца, поверхностных образований кожи, поверхностных лимфатических узлов, почек, селезенки и нейросонография, проводятся без подготовки.

Виды ультразвуковой и функциональной диагностики, к которым требуется предварительная подготовка:

УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезенка, желчный пузырь), надпочечников, лимфотических узлов в брюшной полости, паращитовидной железы	Исследование проводится строго натощак, за 3 дня до исследования исключить из рациона: белокочанную капусту, бобовые в любом виде (фасоль, горох, чечевица), свежие овощи и фрукты, сухофрукты, курага, чернослив (в любом виде), свежая выпечка и хлеб, молоко и кисломолочные напитки (творог в том числе), мясо и рыба – жирные сорта. Запрещается употребление жидкости (кроме питьевой воды), лекарственных средств,жевательной резинки. Запрещено курение. Если исследование проводится во второй половине дня – последний прием пищи за 8 часов до исследования.  Детей до 1 года не кормить за 1 – 1,5 часа до исследования.
УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы	Тугое заполнение мочевого пузыря: за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать. При невозможности терпеть и сильном позыве, допустимо немного опорожнить пузырь для снятия напряжения и повторно выпить немного жидкости для достижения полного наполнения мочевого пузыря к моменту исследования.
УЗИ матки и придатков трансабдоминальным методом	Тугое заполнение мочевого пузыря: за 1 час до исследования выпить 1 литр воды, туалет не посещать; для беременных индивидуально.
УЗИ матки и придатков трансвагинальным методом	Заполнение мочевого пузыря не требуется. Исследование проводится на 5-8 день цикла, если иные сроки не указаны гинекологом.
УЗИ молочных желез	В плановом порядке – с 5 по 12 день менструального цикла; при наличии болевого синдрома или образования – в любой день.
Спирография	Обследование проводится натощак, после 15-20 минутного отдыха. Как минимум за 1 час до исследования рекомендуется воздержаться от курения и употребления крепкого кофе. Одежда должна быть свободной, не стесняющей экскурсию грудной клетки. Бронходилатирующие (расширяющие бронхи) препараты короткого действия отменяются за 6 часов до исследования, длительного действия – за 12 часов.
Холтер ЭКГ	Мужчинам в области грудной клетки с левой стороны сбрить волосяной покров.

Подготовка к ФГДС.

Исследование выполняется строго натощак. Вечером накануне исследования (до 20 часов) – легкий ужин. До исследования, по возможности, воздержитесь от курения. До исследования можно пить простую воду без газа в небольшом количестве, но обязательно сообщайте об этом врачу. После исследования нельзя пить и принимать пищу в течение 30 минут. Если Вам проводилась биопсия, принимаемая в день исследования пища не должна быть горячей. Возможно выполнение гастроскопии и во второй половине дня. В этом случае возможен легкий завтрак, но до исследования должно пройти не менее 5 часов.

ДНЕВНИК СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ

Явка для снятия монитора строго к _________!

ФИО ______________________________________________________

Дата рождения___________________рост____________вес_________

Дата и время начала исследования:_______________________________

1. 1.Позиционные пробы (3-5мин, указать время)

• Стоя__________________________________________
• Лежа на спине__________________________________
• Лежа на правом боку____________________________
• Лежа на левом боку_____________________________

1. 2.Пробы с функциональной нагрузкой – подъем по лестнице

(только для пациентов, кому разрешено ходить лечащим врачом!)

Выполняется три раза натощак (до еды), в разное время суток, нагрузка прекращается при появлении минимальных неприятных ощущений. Указать время выполнения нагрузки, количество этажей, пройденную дистанцию, ощущения.

1. 3.Обязательно следует указать в дневнике время приема, название и дозировку принимаемых препаратов.

№	время		деятельность	примечание
	начало	окончание

 

Подготовка пациента к эндоскопическим исследованиям

Подготовка к исследованию желудка (ЭГДС):

1. Накануне перед исследованием – легкий ужин в 18 часов.
2. В день исследования не принимать пищу и жидкость.

         Курящие должны прекратить курить за несколько часов до ФГДС, так как курение усиливает секрецию желудочного сока.

1. При себе иметь полотенце.

Подготовка к исследованию прямой кишки (ректосигмоскопии):

 Накануне перед исследованием – легкий обед и не ужинать. Вечером в 20 и 22 часа – 2 очистительные клизмы.

1. В день исследования утром в 7 и 9 часов – 2 очистительные клизмы или прием   ФОРТРАНСА ( С 16 часов до 21 часов принять «фортранс» – 4 пакета (1 пакет развести в 1 литре воды)).
2. В день исследования не принимать пищу и жидкость.
3. При себе иметь простынь.

Подготовка к исследованию толстой кишки (колоноскопии):

 Утром накануне перед исследованием – прием слабительных.

1. Накануне перед исследованием – легкий обед и не ужинать.
2. Вечером в 20 и 22 часа – 2 очистительные клизмы.
3. В день исследования утром в 7 и 9 часов – 2 очистительные клизмы или

прием Фортранса (С 16 часов до 21 часов принять «фортранс» – 4 пакета (1

пакет развести в 1 литре воды)).

1. В день исследования не принимать пищу и жидкость.
2. При себе иметь простынь.

Всем пациентам необходимо при себе иметь амбулаторную карту (историю болезни)!

 Показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям

Показания к плановой ЭГДС:

1)    подозрение на патологию пищевода, желудка, ДПК, в том числе подозрение на онкологические заболевания данной локализации;

2)    группы риска (больные с анемией, атрофическим гастритом, гипертрофией слизистой, полипами желудка, признаками кровотечения, язвенным поражением желудка);

3)    необходимость взятия биопсии для морфологической верификации диагноза;

4)    оценка эффективности лечения, определение динамики процесса.

Показания к срочной ЭГДС:

1. Инородные тела пищевода, желудка.
2. Желудочно-кишечное кровотечение.

Противопоказания к ЭГДС:

1)    острый инфаркт миокарда;

2)    нарушение мозгового кровообращения в острой стадии;

3)    стеноз пищевода;

4)    декомпенсированная сердечная и дыхательная недостаточность;

5)    крайне тяжелое состояние больного;

6)    отказ больного от манипуляции.

Подготовка больного к ЭГДС включает следующие мероприятия:

1)    клиническое обследование (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора, свертываемости крови при наличии в анамнезе гематологических заболеваний, ЭКГ, рентгенография грудной клетки);

2)    беседа с пациентом о характере и целях вмешательства; в случае повторного исследования, ознакомление с предыдущими протоколами; контрольное исследование для оценки динамики процесса должен выполнять врач, который выполнял предшествующее исследование.

Показания к плановой колоноскопии:

• установление окончательного диагноза при клинических и рентгенологичес­ких указаниях на наличие у больного злокачественных новообразований толс­той кишки;
• взятие материала для цитологического или гистологического исследования с целью определения морфологической структуры и распространенности злока­чественного процесса, а также сопутствующего заболевания при установлен­ном диагнозе рака толстой кишки; это имеет решающее значение для определе­ния объема хирургического вмешательства, а при неоперабельной опухоли — для выбора целенаправленной химио- и рентгенорадиологической терапии;
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
• диагностика доброкачественных опухолей, острых и хронических воспали­тельных заболеваний толстой кишки, их дифференциальная диагностика со злокачественными опухолями и определение характера и протяженности про­цесса в толстой кишке;
• любой процесс в толстой кишке и дистальном отделе подвздошной, когда для уточнения диагноза требуется гистологическое исследование материала из по­раженного участка, в том числе коллагеновый, лимфоцитарный, микроскопи­ческий, эозинофильный колиты;
• контроль эффективности консервативного лечения хронических воспалитель­ных заболеваний и оценка результатов ближайших и отдаленных, хирургичес­кого лечения различных заболеваний толстой кишки;
•  исключение вовлечения в процесс толстой кишки при заболеваниях мочевыводящей системы и гениталий (особенно у больных, готовящихся к операции);
•  выполнение различных эндоскопических операций (в частности, полипэктомий);
•  выявление скрытого источника кишечного кровотечения.

Экстренная колоноскопия показана для:

• выявления источника кишечного кровотечения;
• определения причин толстокишечной непроходимости;
• извлечения инородных тел из толстой кишки.

Противопоказания для колоноскопии:

А) Абсолютные:

• агональное состояние;
• тяжелые формы неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• острая фаза ишемического колита;
•  коррозивные поражения толстой кишки (химические, радиационные) в ос­трой фазе, при которых существует большая опасность перфорации;
• острый инфаркт миокарда;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• выраженные легочная и сердечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь III стадии и некоторые другие тяжелые заболевания.

Б) Относительные:

• острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов, анальные трещины и другие поражения анальной области с выраженным болевым синдромом;
• ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза;
• психические заболевания с изменениями личности;
• большие грыжи (вентральные, внутренние);
• выраженный спаечный процесс в брюшной полости.
• ранний послеоперационный период после наложения толстокишечного анастомоза.